KLASIFIKASI OBAT

Senin, 18 November 2023

oleh : apt.Gerry Sutsuga, S.Fam

OUTLINE

• Pendahuluan

• Sistem Klasifikasi Obat

• Guideline for ATC Clasification And DDD Assigment 2023

• Implementasi Klasifikasi Obat di Indonesia

PENDAHULUAN

• Biaya obat di seluruh dunia meningkat dan diproyeksikan mencapai 1,52 triliun dolar pada tahun 2023. Pertumbuhan biaya obat disebabkan oleh faktor-faktor seperti pertumbuhan penuaan, peningkatan permintaan, peningkatan harapan hidup, peningkatan penyakit kronis, kemajuan medis, produksi obat baru untuk mengobati penyakit khusus, dan kesalahan obat serta efek sampingnya.

• Oleh karena itu, manajemen mutu dan pengendalian keuangan obat menjadi prioritas bagi manajer kesehatan. Klasifikasi informasi medis dan sistem pengkodean dapat memfasilitasi pertukaran informasi dan diterapkan untuk mengelola obat melalui transformasi informasi medis menjadi kode terstruktur

• Alat yang berkaitan dengan obat, seperti sistem klasifikasi, terminologi, kamus, tesaurus, dan ontologi yang digunakan di tingkat internasional atau nasional untuk mengelola obat. Sistem klasifikasi obat dirancang dengan struktur yang berbeda karena digunakan untuk berbagai keperluan.

• Ada beberapa penelitian yang membahas tentang sistem klasifikasi obat dari berbagai aspek, dan penelitian ini bertujuan untuk meninjau sistem klasifikasi obat yang umum, karakteristik dan aplikasinya di proses pengelolaan obat di tingkat internasional dan nasional. Sistem klasifikasi obat dipilih berdasarkan kriteria termasuk memiliki kumpulan kode untuk obat yang dikategorikan dan mengklasifikasikan obat dalam kelas yang tepat dengan tingkat perincian yang sesuai. Fitur dari sistem klasifikasi tersebut diekstraksi dan kemudian ditabulasikan untuk membandingkan sistem yang disertakan.

SISTEM KLASIFIKASI OBAT

Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar sistem klasifikasi khusus Obat (7 dari 9 sistem, sekitar 78%) diterima secara internasional. Dua sistem klasifikasi baru digunakan di tingkat nasional. Sistem ini dirancang secara hierarkis dalam struktur bertingkat. Selain klasifikasi obat-obatan manusia, domain klasifikasi dari sistem termasuk obat-obatan hewan, obat-obatan herbal, bentuk sediaan, dan masalah terkait obat (DRPs).

TERMINOLOGI KHUSUS OBAT

Terminologi khusus obat meliputi ontologi, terminologi, kamus, dan kosa kata, dengan sebagian besar sistem (80%) dikembangkan dan digunakan secara nasional. Struktur terminologi khusus obat bersifat hierarkis dan didasarkan pada model, dengan dua elemen utama - konsep dan hubungan - untuk menggambarkan zat obat dalam berbagai tingkatan.

NDF-RT dan MED-RT adalah dua sistem terminologi khusus obat yang memiliki struktur ontologis dan hierarkis, dengan MED-RT menjadi pengganti NDF-RT pada tahun 2018 dengan konsep dan hubungan yang sama

SISTEM PENGKODEAN NON-KHUSUS OBAT

• Sistem pengkodean dalam industri perawatan kesehatan mencakup kode obat untuk tujuan yang berbeda. Sekitar setengah dari sistem non-obat tertentu (45%) digunakan dalam pengkodean produk termasuk obat-obatan dan juga diterapkan dalam pemasaran, e-bisnis, dan statistik.

• Beberapa bab atau bagian dalam kode sistem klasifikasi ICD-10 dan ICPM digunakan untuk mengidentifikasi obat yang diresepkan dalam intervensi obat resep dan keracunan obat serta efek samping obat. Sistem UNII dan NCIt juga digunakan untuk mengidentifikasi dan mengkodekan obat di bidang penelitian kanker.

APLIKASI SISTEM OBAT

• Sistem klasifikasi obat dapat diterapkan pada berbagai bidang, seperti farmakovigilans dan pemantauan keamanan obat. Sistem pengkodean seperti MedDRA dan WHO-ART digunakan untuk mengkode efek samping obat. Dalam e-resep, sistem klasifikasi obat yang digunakan adalah NDC dan RxNorm. Teknik penambangan teks dan pemrosesan bahasa alami dapat digunakan untuk memproses teks yang berisi informasi medis.

• Data yang dihasilkan dapat digunakan untuk mengembangkan sistem pendukung keputusan klinis dan entri pesanan dokter terkomputerisasi. Studi tentang aplikasi dan karakteristik sistem klasifikasi obat menunjukkan bahwa terminologi obat sangat penting dalam pengenalan entitas bernama dan disambiguasi.

• Terdapat Kajian yang bertujuan untuk membandingkan sistem klasifikasi obat di tingkat nasional dan internasional dengan menggunakan situs web, artikel, dan pedoman sebagai sumber informasi.

• Beberapa sistem klasifikasi obat ditemukan, termasuk yang digunakan untuk mengklasifikasikan obat tetapi tidak memiliki kode, seperti kategorisasi Australia untuk resep obat pada kehamilan dan nomenklatur NbN.

• Sistem klasifikasi internasional seperti ATC/DDD dan AHFS digunakan dalam database obat seperti DrugBank, dan beberapa database obat menetapkan pengidentifikasi obat selain kode internasional, seperti nomor identifikasi obat nasional untuk obat di Kanada. Isu-isu seperti alokasi kode yang berbeda untuk obat dan kurangnya integritas kode obat dapat diatasi dengan mengembangkan metode pemetaan antara sistem klasifikasi obat yang berbeda. Unified Medical Language System (UMLS) dan sistem RxNorm telah menyediakan kemungkinan pemetaan di sejumlah sistem klasifikasi obat, termasuk SNOMED-CT, ATC/DDD, MedDRA, dan ICD-10 sebagai kosa kata sumber.

HISTORY OF THE ATC/DDD SYSTEM

• DUR, atau Penelitian Pemanfaatan Obat, mendapat perhatian pada 1960-an setelah studi terobosan tentang konsumsi obat. Kantor Regional WHO untuk Eropa menerbitkan studi tersebut pada tahun 1966-1967, yang mencontohkan pentingnya dan penerapan DUR.

• Simposium WHO pada tahun 1969 menekankan perlunya sistem klasifikasi yang diterima secara internasional untuk studi pemanfaatan obat, yang mengarah pada pembentukan Kelompok Penelitian Pemanfaatan Obat (DURG) dan pengembangan sistem klasifikasi Anatomical Therapeutic Chemical (ATC).

• Untuk mengukur penggunaan narkoba, unit teknis pengukuran yang disebut Defined Daily Dose (DDD) dikembangkan untuk digunakan dalam studi pemanfaatan obat. Pengalaman beberapa dekade menggunakan metodologi ATC/DDD telah menunjukkan kesesuaiannya dalam pemantauan dan penelitian pemanfaatan obat.

PRESENT ORGANIZATIONAL RESPONSIBILITY FOR THE ATC/DDDD SYSTEM

• Akses informasi yang terstandarisasi dan divalidasi tentang penggunaan obat sangat penting untuk memungkinkan audit pola penggunaan obat, identifikasi masalah, intervensi pendidikan atau lainnya, dan pemantauan hasil intervensi. WHO merekomendasikan sistem ATC/DDD sebagai standar internasional untuk studi penggunaan obat pada tahun 1981 dan mendirikan Pusat Kolaborasi untuk Metodologi Statistik Obat WHO pada tahun 1982.

• Pusat ini bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan pengembangan dan penggunaan sistem ATC/DDD. Semua kegiatan yang terkait dengan klasifikasi ATC/DDD dilakukan sesuai dengan kebijakan yang ditetapkan oleh WHO. Pusat ini berada di Institut Kesehatan Masyarakat Norwegia dan didanai oleh Pemerintah Norwegia. Kegiatan Pusat Kolaborasi termasuk menetapkan dan merevisi kode ATC dan DDD, memberikan bimbingan tentang penggunaan sistem ATC/DDD, dan memberikan pelatihan khusus tentang metodologi ATC/DDD.

THE PURPOSE OF THE ATC/DDD SYSTEM

• Tujuan dari sistem ATC/DDD adalah untuk digunakan sebagai alat pemantauan dan penelitian penggunaan obat guna meningkatkan kualitas penggunaan obat. Salah satu komponennya adalah presentasi dan perbandingan statistik konsumsi obat pada tingkat internasional dan lainnya.

• Tujuan utama dari Pusat dan Kelompok Kerja adalah mempertahankan kode ATC dan DDD yang stabil dari waktu ke waktu untuk memungkinkan tren konsumsi obat diteliti tanpa komplikasi perubahan yang sering dalam sistem. Namun, sistem ATC/DDD sendiri tidak cocok untuk mengambil keputusan tentang pengembalian biaya, penetapan harga, dan substitusi terapeutik.

• Penting untuk mencakup sebagian besar obat yang tersedia di pasar dalam alat untuk memantau dan meneliti penggunaan obat. Oleh karena itu, klasifikasi zat dalam sistem ATC/DDD bukan rekomendasi penggunaan dan tidak menyiratkan penilaian tentang efikasi atau efikasi relatif obat dan kelompok obat.

THE ANATOMICAL THERAPEUTIC CHEMICAL (ATC) CLASSIFICATION SYSTEM 

A. Structure and nomenclature

1.Structure

Sistem klasifikasi ATC mengelompokkan bahan aktif obat dalam lima tingkatan yang berbeda. Terdapat empat belas kelompok utama anatomis/farmakologis atau tingkatan pertama. Setiap kelompok utama ATC dibagi menjadi tingkatan kedua yang bisa jadi kelompok farmakologis atau terapeutik. Tingkatan ketiga dan keempat adalah subkelompok kimia, farmakologis, atau terapeutik dan tingkat kelima adalah zat kimia. Tingkatan kedua, ketiga, dan keempat sering digunakan untuk mengidentifikasi subkelompok farmakologis ketika dianggap lebih tepat daripada subkelompok terapeutik atau kimia.

2. Nomenclature

Nama nonproprietary internasional (INN) lebih disukai. Jika nama INN tidak ditetapkan, nama USAN (United States Adopted Name) atau BAN (British Approved Name) biasanya dipilih. Untuk produk obat herbal, nama Latin digunakan

INCLUSION AND EXCLUTION CRITERIA 

• Pusat Kolaborasi WHO di Oslo memperbarui sistem klasifikasi ATC berdasarkan permintaan dari produsen, badan pengatur, dan peneliti. Namun, cakupan sistem tidak komprehensif, dan substansi mungkin tidak disertakan jika tidak ada permintaan yang diterima.

• Zat yang memenuhi kriteria tertentu, seperti entitas kimia baru yang diusulkan untuk lisensi, entitas kimia yang terdefinisi dengan baik dengan otorisasi pemasaran yang disetujui, produk obat herbal yang dinilai dan disetujui oleh otoritas pengatur, dan produk terapi sel / gen dengan nama resmi, biasanya termasuk dalam sistem ATC.

• Sediaan lisat bakteri diklasifikasikan berdasarkan indikasi, sedangkan produk obat herbal komplementer, homeopati, dan tradisional umumnya tidak termasuk dalam sistem ATC.

PRINCIPLE OF CLASSIFICATION 

1. Therapeutic use or pharmacological class

Sistem ATC adalah sistem klasifikasi untuk produk obat berdasarkan penggunaan terapi utama bahan aktif. Namun, itu juga menetapkan kelompok farmakologis pada tingkat 2, 3, dan 4, memungkinkan obat-obatan dengan beberapa penggunaan terapeutik untuk dimasukkan tanpa menentukan indikasi utama. Subdivisi pada mekanisme aksi seringkali luas untuk menghindari memiliki satu zat per subkelompok. Banyak obat disetujui untuk beberapa indikasi, dan kode ATC ditetapkan sesuai dengan mekanisme aksi daripada terapi. Akibatnya, obat-obatan dengan penggunaan terapeutik yang serupa dapat diklasifikasikan dalam kelompok yang berbeda, dan kelompok ATC dapat mencakup obat-obatan dengan banyak indikasi berbeda.

2. Only one ATC code for each route of administration

Dalam klasifikasi ATC, zat-zat obat diklasifikasikan berdasarkan penggunaan terapeutik utama atau kelas farmakologis utama dengan prinsip dasar hanya satu kode ATC untuk setiap rute administrasi. Prinsip ini memungkinkan penggabungan data dalam pemantauan penggunaan obat dan penelitian tanpa menghitung produk farmasi lebih dari satu kali. Produk farmasi dapat disetujui untuk beberapa indikasi yang sama pentingnya dan penggunaan terapeutik utama dapat berbeda dari satu negara ke negara lain. Ini sering memberikan beberapa alternatif klasifikasi, tetapi obat-obatan tersebut hanya diberi satu kode, dan indikasi utama ditentukan berdasarkan informasi yang tersedia. Kendala-kendala dibahas dalam Kelompok Kerja Internasional WHO untuk Metodologi Statistik Obat, di mana klasifikasi akhir diputuskan. Referensi silang akan diberikan dalam panduan untuk menunjukkan penggunaan obat-obatan tersebut.

3. More than one ATC code for a medicinal substance

Zat obat dapat diberikan lebih dari satu kode ATC jika tersedia dalam dua atau lebih kekuatan atau rute pemberian dengan penggunaan terapeutik yang jelas berbeda.

Contoh kekuatan yang berbeda: - Finasteride tersedia dalam dua kekuatan yang berbeda. Tablet kekuatan rendah untuk pengobatan kebotakan laki-laki diklasifikasikan di bawah D11AX - Dermatologis lainnya. Tablet kekuatan tinggi yang digunakan dalam pengobatan hipertrofi prostat jinak (BPH) diklasifikasikan di bawah G04C - Obat yang digunakan dalam BP

Contoh bentuk administrasi yang berbeda: - Prednisolon dalam produk bahan tunggal diberikan beberapa kode ATC karena penggunaan terapeutik yang berbeda dan formulasi yang berbeda.

H.

4. New ATC groups and “other” groups (X groups)

• Baru obat-obatan yang tidak jelas termasuk dalam ATC level 4 yang ada akan ditempatkan dalam kelompok X ("kelompok lainnya") pada level 3 terkait.

• Untuk menghindari situasi di mana terdapat beberapa level 4 dengan hanya satu zat tunggal di masing-masingnya, level 4 baru yang spesifik hanya dibentuk ketika setidaknya ada dua zat dengan izin pemasaran yang cocok dalam kelompok tersebut.

• Selain itu, level 4 baru harus dianggap sebagai manfaat untuk penelitian penggunaan obat. Produk farmasi baru dan inovatif seringkali diklasifikasikan dalam kelompok X dan kelompok semacam itu dapat dibentuk hanya untuk satu zat tunggal.

5. Other general principles

Tablet rilis langsung dan lambat biasanya akan memiliki kode ATC yang sama. Bentuk stereoisomer yang berbeda biasanya akan memiliki kode ATC yang terpisah. Pengecualian akan dijelaskan dalam pedoman untuk masing-masing kelompok ATC Prodrugs biasanya diberi kode ATC terpisah jika dosis yang digunakan berbeda dan / atau nama nonproprietary (INN) dari prodrug dan obat aktif berbeda.

Example:
J01CA08 pivmecillinam
J01CA11 mecillinam

Obat usang atau obat yang ditarik dari pasar disimpan dalam sistem ATC, karena pengecualian zat dari sistem ATC dapat menciptakan kesulitan bagi pengguna sistem ketika mempertimbangkan data historis.

CLASSIFICATION OF COMBINATION PRODUCT 

• Dalam klasifikasi ATC, produk farmasi yang mengandung dua atau lebih bahan aktif disebut kombinasi dan diberikan kode ATC yang berbeda dari produk tunggal yang hanya mengandung satu bahan aktif. Kombinasi dalam umumnya diklasifikasikan berdasarkan penggunaan terapeutik utama atau kelas farmakologisnya, sementara produk tunggal mengandung bahan tambahan dianggap sebagai produk tunggal.

• Kombinasi dengan bahan aktif yang tidak termasuk dalam level ATC yang sama diberi kode level 5 terpisah dalam level 4 yang sama dengan bahan aktif utama yang diklasifikasikan. Terdapat pula prinsip peringkat dalam klasifikasi kombinasi produk untuk membantu penentuan kode ATC. Semua ini diatur secara detail dalam panduan ATC untuk kelompok obat yang relevan.

Example:

N02BE01 paracetamol

N02BE51 paracetamol, combinations excl. psycholeptics

• Beberapa produk kombinasi yang berbeda memiliki bahan aktif utama yang sama dan diberi kode ATC yang sama. Kombinasi antara paracetamol + asetilsalisilat dan paracetamol + kafein diklasifikasikan dalam kode yang sama, yaitu N02BE51 parasetamol, kombinasi bukan psikoleptik. Nama semua bahan aktif dalam suatu kombinasi diberikan dalam level ATC 5th. Prinsip ini telah digunakan lebih sering dalam beberapa tahun terakhir untuk memberikan identifikasi yang lebih baik terhadap berbagai kombinasi obat.

Example:

M01AE02 naproxen

M01AE52 naproxen and esomeprazole

M01AE56 naproxen and misoprostol

• Beberapa produk gabungan yang mengandung obat psikoleptik, yang tidak diklasifikasikan dalam N05 - Psikoleptika atau N06 - Psikoanaleptika, diklasifikasikan pada level 5 terpisah menggunakan seri 70, misalnya N02BE71 parasetamol, kombinasi dengan psikoleptik. Kebanyakan kode seri 70 ATC dibuat bertahun-tahun yang lalu, dan produk-produk yang termasuk dalam kode-kode ini mungkin sudah usang saat ini.

• Gabungan yang mengandung dua atau lebih bahan aktif yang termasuk dalam level 4 yang sama dalam beberapa kasus diklasifikasikan menggunakan kode level 5 30 (atau 20). Penjelasan lebih lanjut diberikan di bab-bab yang relevan dari panduan. Hanya sedikit kode baru yang dibuat sesuai dengan prinsip ini dalam beberapa tahun terakhir. Penjelasan lebih lanjut diberikan di bab yang relevan dari panduan

Example:

B01AC06 acetylsalicylic acid

B01AC07 dipyridamole

B01AC30 combinations (e.g. acetylsalicylic acid and dipyridamole)

• Prinsip penting yang lebih sering digunakan dalam beberapa tahun terakhir karena kombinasi yang lebih rasional telah dipasarkan, adalah menetapkan level ATC 3 atau 4 yang terpisah untuk kombinasi.

Examples:

C10B Lipid modifying agents, combinations

J05AR Antivirals for treatment of HIV infections, combinations

N02AJ Opioids in combination with non-opioid analgesics

R03AL Adrenergics in combination with anticholinergics incl triple combinations

with corticosteroids

•Dalam kelompok ATC ini untuk kombinasi, kode tingkat 5 ATC sering menentukan bahan aktif (misalnya C10BX04 simvastatin, asam asetilsalisilat dan ramipril). 21 Seberapa spesifik dan "terlihat" kombinasi muncul dalam klasifikasi ATC, sampai batas tertentu akan tergantung pada kebutuhan untuk klasifikasi terperinci dari sudut pandang pemanfaatan obat.

•Ada beberapa pengecualian untuk prinsip-prinsip utama ini dan ini dijelaskan dalam pedoman.

PRINCIPLE OF CHANGING ATC 

• Revisi sistem Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) diperlukan karena pemilihan obat dan penggunaannya terus berubah dan berkembang. Perubahan harus dijaga seminimal mungkin untuk mempertahankan sistem klasifikasi yang stabil dan setiap potensi kesulitan harus dipertimbangkan sebelum membuat perubahan.

• Perubahan dapat dilakukan ketika penggunaan utama suatu obat telah berubah, diperlukan kelompok baru, atau ada pengetahuan baru tentang mekanisme kerjanya. Prinsip digunakan ketika membuat perubahan, seperti mempertimbangkan untuk memasukkan zat dalam kelompok lain ketika kelompok terapeutik atau farmakologis baru ditugaskan.

• Ketika kode ATC diubah, Dosis Harian yang Ditentukan (DDD) juga ditinjau. Ikhtisar kumulatif dari semua perubahan ATC tersedia di situs web WHO Centre.

THE EphMRA CLASSIFICATION SYSTEM 

• Sistem klasifikasi ATC dan sistem klasifikasi EphMRA adalah dua sistem klasifikasi yang berbeda untuk produk obat. Sistem klasifikasi ATC mengklasifikasikan obat berdasarkan bahan aktifnya, sedangkan sistem klasifikasi EphMRA mengklasifikasikan produk obat terutama berdasarkan indikasi dan penggunaannya untuk memenuhi kebutuhan pemasaran perusahaan farmasi.

• Kedua sistem memiliki kesamaan dalam tingkat yang lebih tinggi, tetapi perbedaan dalam detail dan tujuan. Sejak 1991, komite klasifikasi EphMRA telah berkonsultasi dengan Pusat Kolaborasi WHO untuk Metodologi Statistik Obat untuk membahas masalah klasifikasi dan untuk menyelaraskan jika memungkinkan.

• Namun, harmonisasi lengkap tidak layak atau tujuan karena perbedaan tujuan. Oleh karena itu, kesadaran akan perbedaan antara kedua sistem tersebut penting. Sistem klasifikasi EphMRA digunakan di seluruh dunia oleh IQVIA dalam menghasilkan statistik riset pemasaran untuk industri farmasi, dan buklet perbandingan yang diperbarui setiap tahun dari kedua sistem tersebut tersedia.

ATC/DDD Index 2023 

Versi yang dapat dicari dari indeks ATC lengkap dengan DDD tersedia di bawah ini. Opsi pencarian memungkinkan Anda menemukan kode ATC dan DDD untuk nama zat dan / atau tingkat ATC. Dalam hasil pencarian Anda, Anda dapat memilih untuk menampilkan atau menyembunyikan teks dari Pedoman untuk klasifikasi ATC dan penetapan DDD yang ditautkan ke tingkat ATC. Teks dalam Pedoman akan memberikan informasi yang terkait dengan latar belakang untuk penugasan ATC dan DDD.

IMPLEMENTASI KLASIFIKASI OBAT DI INDONESIA 

A. DOEN

• Obat Esensial adalah obat terpilih yang paling dibutuhkan dalam pelayanan kesehatan. Jika dalam pelayanan kesehatan diperlukan obat di luar DOEN, dapat disusun dalam Formularium Rumah Sakit.

• Penerapan Konsep Obat Esensial dilakukan melalui Daftar Obat Esensial Nasional, Formularium Nasional, Formularium Rumah Sakit, dan Formularium Spesialistik, yang merupakan komponen saling terkait untuk mencapai peningkatan ketersediaan dan kerasionalan penggunaan obat.

• Penerapan DOEN bertujuan untuk meningkatkan ketepatan, keamanan, dan pengelolaan obat, serta meningkatkan daya guna dan hasil guna biaya yang tersedia sebagai langkah untuk memperluas, memeratakan, dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat.

• Penerapan DOEN harus dilakukan secara konsisten dan terus-menerus di semua fasilitas pelayanan kesehatan. Bentuk dan kekuatan sediaan obat yang tercantum dalam DOEN mengikat, dan besar kemasan yang diadakan untuk setiap fasilitas pelayanan kesehatan didasarkan pada efisiensi pengadaan dan distribusi yang terkait dengan penggunaan.

B. TERMINOLOGI

1.Isi dan Format DOEN

a.Satu jenis obat dapat dipergunakan dalam beberapa bentuk sediaan dan satu bentuk sediaan dapat terdiri dari beberapa jenis kekuatan.

b.Dalam DOEN, obat dikelompokkan berdasarkan kelas, subkelas dan sub-subkelas terapi. Dalam setiap subkelas atau sub-subkelas terapi obat disusun berdasarkan abjad nama obat

2. Tata Nama

a.Nama obat dituliskan sesuai dengan Farmakope Indonesia edisi terakhir. Jika tidak ada dalam Farmakope Indonesia maka digunakan International Nonproprietary Names (INN) /nama generik yang diterbitkan WHO.

b. Obat yang sudah lazim digunakan dan tidak mempunyai nama INN (generik) ditulis dengan nama lazim, misalnya: garam oralit.

c.Obat kombinasi yang tidak mempunyai nama INN (generik) diberi nama yang disepakati sebagai nama generik untuk kombinasi dan dituliskan masing-masing komponen zat aktifnya disertai kekuatan masingmasing komponen.

d.Untuk beberapa hal yang dianggap perlu nama sinonim, dituliskan di antara tanda kurung.

e.Penulisan istilah teknis atau bahasa asing digunakan huruf miring.

f. Singkatan yang ada dalam DOEN dapat berupa Bahasa Indonesia maupun singkatan khusus seperti yang lazim

C. INDEKS KELAS TERAPI OBAT/KLASIFIKASI OBAT

DAFTAR PUSTAKA 

• Norwegian Institute of Public Health. (2023). Guideline for ATC Classification and DDD Assigment 2023. Oslo, Norway: Norwegian Institute of  Public Health.

• Safdari, R., Esmaeili, M., Marashi Shooshtari, S. S., & Javanmard, Z. (2021). Drug classification systems: Applications and characteristics. Health  Management & Information Science, 8(3). https://doi.org/10.30476/JHMI.2022.91329.1083

• Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/6477/2021 tentang Daftar Obat Esensial Nasional.

• Departemen Kesehatan RI. 2015. Daftar Obat Esensial Nasional. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.